择优理赔方案详情，新增覆盖尊享系列等9款报销型医疗险

2021-01-13 15:07来源：互联网编辑：小狐

重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）发布后，泰康人寿为切实保护客户权益，第一时间推出了重大疾病择优理赔方案。

日前，泰康人寿扩展重大疾病择优理赔方案产品范围，在原有涉及重大疾病择优理赔方案产品基础上，新增覆盖“尊享系列”等9款报销型医疗险，这是泰康人寿切实保护客户权益的又一重要举措。

择优理赔方案详情，新增覆盖尊享系列等9款报销型医疗险（图1）

适用本方案的产品清单

1. 《泰康健康尊享医疗保险》

2. 《泰康健康尊享B款医疗保险》

3. 《泰康健康尊享B+医疗保险》

4. 《泰康健康尊享C款医疗保险》

5. 《泰康健康尊享D款医疗保险》

6. 《泰康惠心医疗保险》

7. 《泰康健康优享住院费用医疗保险》

8. 《泰康瑞心医疗保险》

9. 《泰康乐保定期医疗保险》

择优理赔方案详情

对于投保采用2007版重疾定义【注1】的“尊享系列”等报销型医疗险产品客户，自2020年11月5日以后，申请重大疾病医疗保险金的，可以择优选取2007版/2020版重疾定义中相对应的疾病定义作为客户赔付依据。

如客户选择2020版重疾定义，除原保险合同的该疾病定义外，公司在处理该次理赔申请时所依据的原保险合同的疾病种类、保险及其他约定等内容均保持不变。

如客户存在多次理赔，同一种重大疾病出险的，应按同一种重大疾病释义进行理赔审核。

注版重疾定义指2007年中国保险行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》

案例解析

以《泰康健康尊享C款医疗保险》为例：

某客户以无社保身份投保本产品计划一，2019年1月1日生效，2019年11月20日因主动脉手术住院治疗，采用胸腔镜手术，2019年12月15日出院。共花费16万元，保险范围内的合理医疗费用15.5万元，未从其他途径获得补偿。假设客户本保单年度首次申请理赔：

择优理赔方案详情，新增覆盖尊享系列等9款报销型医疗险（图2）

择优理赔方案涉及病种

择优理赔方案详情，新增覆盖尊享系列等9款报销型医疗险（图3）

本文相关词条概念解析：

理赔

理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。一方面，理赔工作做得好，被保人的损失才可能得到应有的补偿，保险的职能作用才可能发挥，社会再生产的顺利运行和人民生活的正常安定才可能得到保障，保险公司的信誉才可能提高；另一方面，通过保险理赔，可以检验承保业务的质量，暴露防灾防损工作中的薄弱环节，便于公司进一步掌握灾害事故发生的规律，总结和吸取经验教训，进一步改进和提高公司的经营管理工作。